의료상담
그래도빼어난리트리버
충격파치료가 실손청구 가능한가요?
성별
여성
나이대
50대
팔이 아파서 병원에 갔더니 충격파 치료를 하라더라구요. 한번 받는데 7만원이라는데 일주일에 두번씩 받는게 좋다고 합니다. 여러번 받으려면 부담스러운데 실손청구가 되는지 궁금합니다. 충격파치료가 비급여라고 하던데요
7개의 답변이 있어요!
안녕하세요. 이동진 물리치료사입니다.
팔 통증으로 불편이 있으시군요.
체외충격파 치료는 비급여항목이며 병원마다 책정되어 있는 금액이 다를 수도 있습니다.
가입하신 실비보험 약관에 따라 실손청구 여부는 달라 질 수 있을 것입니다.
정확한 것은 가입하신 보험회사에 문의해 보시면 정확한 정보를 얻을 수 있을 것입니다.
빠른 쾌유하시길 바라며 답변이 도움이 되었으면 좋겠습니다.
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채택된 답변안녕하세요. 임계홍 의사입니다.
체외충격파 치료는 말씀하신 대로 대부분의 병원에서 비급여 항목으로 분류되어 있어, 실손의료보험(실비) 청구가 가능한지 여부가 비용 부담을 결정짓는 가장 중요한 요소가 됩니다.
결론부터 말씀드리면, 가입하신 실손보험의 가입 시기와 상품 약관에 따라 차이가 있지만, 일반적으로 실손청구는 가능합니다. 하지만 몇 가지 꼭 체크하셔야 할 사항이 있습니다.
첫째, 가입 시기에 따른 보장 한도입니다. 과거 실비 보험은 비교적 비급여 보장이 넓었지만, 최근 가입하신 4세대 실비 보험은 비급여 항목에 대해 자기부담금이 다소 높게 설정되어 있고, 과도하게 진료를 받을 경우 보험료가 할증될 수 있습니다. 증권이나 약관을 통해 비급여 치료의 보장 한도와 자기부담 비율을 미리 확인해 보시면 좋습니다.
둘째, '치료의 필요성' 입증입니다. 보험사에서는 실손 청구 시 충격파 치료가 의학적으로 타당한 치료였는지 확인하기 위해 서류를 꼼꼼히 요구합니다. 병원에서 발급받아야 할 서류는 다음과 같습니다.
진료비 계산서/영수증 (전체 금액 확인)
진료비 세부내역서 (비급여 항목명 확인)
진단서 또는 진료확인서 (질병 코드와 치료 목적이 명시된 서류)
셋째, 병원 정책과 과잉 진료 우려입니다. 주 2회 치료를 권장하는 것은 빠른 회복을 위해서일 수 있지만, 실손보험금 청구 횟수가 지나치게 많으면 보험사에서 심사 시 제동을 걸거나 손해사정인을 통해 조사를 나올 가능성도 배제할 수 없습니다. 따라서 본인의 상태에 맞게 적절한 횟수로 치료받는 것이 좋으며, 병원에 치료 계획과 예상 치료 횟수를 미리 문의해 두는 것이 좋습니다.
비용이 부담되시는 상황이므로, 다음 번 병원 방문 시 접수처나 담당 간호사분께 다음과 같이 말씀해 보세요.
"실손보험 청구를 하려고 하는데, 보험사에 제출할 수 있는 서류(진단서, 세부내역서 등)가 잘 준비되는지, 혹시 비급여 치료 시 보험 심사에서 자주 거절되는 사례가 있는지"를 여쭤보시면 병원 측에서도 경험을 바탕으로 도움을 줄 것입니다.
또한, 충격파 치료 외에도 도수치료나 물리치료 등 병행 가능한 치료법이 있는지, 혹은 운동 요법을 병행하여 치료 횟수를 조절할 방법은 없는지도 함께 상의해 보시길 권장합니다. 50대에는 팔 근육의 회복 속도가 느릴 수 있으니, 무리하게 비용을 지출하기보다는 의사와 충분히 상담하여 가장 효율적인 치료 일정을 잡으시길 바랍니다.
안녕하세요. 소윤섭 물리치료사입니다.
충격파가 비급여여서 가격적인 부담이 크실껀데 결론부터 얘기하자면 실손보험이 적용됩니다
이게 6월기준하고 7월기준이 다릅니다
6월까지 기준은 연 50회까지 적용이 가능합니다.
하지만 7월부터는 완전히 달라지게 됩니다.
도수치료에 대한 관리급여가 들어오면서 충격파에 대한 제한이 들어오게 됩니다.
같은 부위 6회제한에 년 12회제한 그리고 주에 한번으로 바뀌게 됩니다.
그러니 6월까지는 주2회를 유지하시고 7월부터는 주 1회하시는 것을 추천드립니다.
자세한 사항은 보험탭에서 질문해주시면 더 자세히 설명해주실 겁니다.
안녕하세요. 송진희 물리치료사입니다.
체외충격파 치료는 비급여이지만, 치료 목적이라면 실손 보험에서 보장되는 경우가 많습니다. 다만 가입 시기(1~4세대 실손)와 보험사 약관에 따라 보장 여부와 한도가 다를 수 있습니다. 진단서, 진료기록지, 진료비 영수증 등을 준비해 보험사에 확인해 보시는 것이 가장 정확합니다. 치료 시작 전 보험사 고객센터에 문의해 충격파치료 실손 청구 가능 여부를 확인해 보시길 바랍니다.
감사합니다!!
안녕하세요. 김현태 물리치료사입니다.
네, 보통 청구가 가능한데요 정확한 사항은 가입하신 상품의 담당자나 카테고리를 변경하여 보험 전문가 답변을 참고하시는 것이 좋겠습니다.
안녕하세요. 신미소 물리치료사입니다.
충격파 치료는 대부분 비급여 치료이지만 가입한 실손의료보험의 보장내용에 따라 보험금 청구가 가능한 경우가 많습니다.
다만 가입시기와 보험약관에 따라 보장여부와 자기부담금이 달라질수 있으므로 가입한 보험사의 약관을 확인하는게 가장 정확합니다. 치료를 시작하기전에 보험사에 보장여부를 한번 문의해보는것도 도움됩니다!
안녕하세요. 김의균 물리치료사입니다.
팔이 아파서 병원에 방문을 하셨고 충격파 치료를 받으셨고 일주일에 2번 정도씩 진행 하셨고 실손보험 청구 관련해서 질문을 주셨는데 지급 관련해서는 여러가지 조건들이 있을 것으로 생각됩니다.
일단 먼저 충격파치료 목적이 중요하며 팔 통증으로 인한 힘줄염이나 테니스엘보 회전근개 질환등 명확한 치료 목적이 있어야 하고 횟수 제한이나 자기 부담금등을 확인하시는게 좋을 것으로 생각됩니다. 또한 병원에서 발급받은 서류가 제대로 구비가 되었는지도 확인해보시면 좋을 것 같습니다.
빠른 쾌유를 기원합니다.
감사합니다 수고하세요~