의료상담
의원 심평원 청구 서류와 중복진료 삭감 시 이의신청 절차가 궁금합니다
성별
남성
나이대
30대
안녕하세요.
정형외과·통증의학과 등 물리치료를 많이 하는 로컬 의원에서, 환자가 같은 날 타 병원에서 물리치료·신경차단술 등을 받아 중복진료로 삭감되는 문제를 알아보고 있습니다. 청구와 이의신청 절차에 대해 몇 가지 여쭙고 싶습니다.
1. 청구 서류
의원에서 심평원에 요양급여비용을 청구할 때 기본적으로 어떤 서류나 자료가 필요한가요?
2. 이의신청 절차
중복진료로 삭감 또는 누락 통보를 받았을 때, 일반적으로 어떤 절차로 이의신청을 하나요? 특히 효과가 있는 소명 자료가 무엇인지 궁금합니다.
3. 반복 이의신청 제한
같은 환자 건으로 이의신청을 반복하면 받아들여지지 않는 경우가 있다고 들었습니다. 실제로 그런 제한이 있는지, 있다면 어떤 기준인지 궁금합니다.
4. 환자 고지 기록의 효력
접수 시 환자가 "최근 타 병원에서 동일 부위 치료 이력이 없다"고 답한 기록(응답 시간, 전자서명 등)이 남아 있는데도 나중에 중복 사실이 확인된 경우, 이 기록을 소명 자료로 제출하면 인정받을 가능성이 있을까요?
아니면 환자 진술과 관계없이 삭감은 그대로 유지되고, 환자에게 비용을 청구하는 근거로만 쓸 수 있는 건가요?
실무 경험이 있으신 분들의 의견 부탁드립니다. 감사합니다.
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