정형외과 부당청구 (소액) 관련 기관제재 신고

Question

성별

여성

나이대

20대

안녕하세요,

최근에 손톱이 뽑혀서 관련 진료를 받고 회사 근처 정형외과에서 상처 소독 및 드레싱 차 방문했습니다.

마취 스프레이와 드레싱 그리고 약 처방을 받았는데 진료비가 4만원이 나와서

진료비 세부산정내역을보니

LA357 / 척수신경종 과 SC027 창상봉합술

이라는 진료코드가 있더라구요. 전 봉합한적도 없고 척수관련 진료를 받은적 없습니다.

손가락에 마취스프레이만 뿌려줬는데 최근 간 2번의 진료비 세부산정내역에 두개가 모두 있습니다.

소액이지만 뭔가 사기당한거 같아서 너무 화가나는데, 돈은 돌려받지 않아도 되니

해당 소액(?) 으로도 신고하면 기관 제재가 가능한지,

관할보건소에 신고하면 되는지 궁금합니다.

Answer 1

안녕하세요. 김현태 물리치료사입니다.

1. 의료분정 조정 절차를 신청하시기 위해 관련기관인 의료분쟁조정중재원이나 심사평가원, 관할 보건소에 현 상황에 관련해서 문의를 해보셔도 좋겠습니다.

2. 자세한 사항이나 정확한 답변은 관련기관이나 카테고리를 변경하여 법률 전문가등의 답변을 들어보시는 것을 추천드립니다.

Answer 2

안녕하세요. 신미소 물리치료사입니다.

영수증에 나온 진료코드는 우리가 생각하는 치료이름과 완전히 해석되지 않은경우가 있습니다. 창상봉합술 코드는 꼭 실로 꿰메는 봉합만 의미하는게 아니라 상처정리/손톱제거후 처치/상처고정/드레싱+처치 등 상처처치 과정 전체를 포함해서 이코드가 들어가는 경우가 꽤있습니다. 특히 손톱이 빠진 상처치료에서는 이코드가 많이들어가기도 합니다. 척추 신경총 코드는 보통 신경차단마취나 국소마취 관련코드인데 마취스프레이만 사용했는데 이코드가 들어가면 확인해볼 필요가 있지만 이부분도 처치마취코드랑 국소마취코드를 묶어서 쓰는경우가 있어서 확인이 필요합니다. 우산 병원에 정확히 물어보는게 첫번째 순서이고 설명이 이상하면 건강보험심사평가원에 문의해보는게 두번째 순서입니다. 확인하고 문제있으면 부당청구 신고가 가능합니다. 우선 정확히 알아보고 진행하는게 안전합니다. 

Answer 3

안녕하세요. 이동진 물리치료사입니다.

손톱손상으로 불편이 있으시군요.

병원에서 부당청구를 당하셨다면 국민건강보험심사평가원 홈페이지에 '국민소통' 카페고리에서 '신고센터'를 선택하신 후 '부당청구 요양기관 신고'를 접수하시면 됩니다.

답변이 도움이 되었으면 좋겠습니다.

Answer 4

안녕하세요. 김강록 물리치료사입니다.

우선 지금과 같은 경우엔 진료비 세부내역서 및 영수증은 꼭 증거 자료로 갖고 계시길 바랍니다.

먼저 병원에 전화하셔서 지금과 같은 상황에 대한 내용 전달 후 오류가 있어서 잘못 계산됐다면 환불을 해주시겠지만 만약 부당청구로 판단된다면 먼저 건강보험심사평가원에 신고를 하시길 바라며 추가적으로 해당 지역 보건소에 신고 하시길 바랍니다^^

Answer 5

안녕하세요. 송진희 물리치료사입니다.

봉합이나 척수 관련 처치가 없었다면 “진료코드 오청구 가능성“이 있어 확인이 필요합니다.

먼저 병원에 “진료비 세부내역 설명 및 정정 요청“을 해보는 것이 좋습니다.

설명이 납득되지 않으면 “국민건강보험공단 또는 건강보험심사평가원“에 진료비 확인 요청이나 민원을 넣을 수 있습니다.

또한 “관할 보건소”에도 신고 가능하며, 소액이라도 사실이면 “행정조사나 제개”가 진행될 수 있습니다.

답변이 도움 되셨길 바랍니다!!

Answer 6

안녕하세요. 김의균 물리치료사입니다.

말씀하신 상황이라면 충분히 문제 제기가 가능할 것으로 생각되며 실제로 진료를 하지 않은 항목에 대한 청구는 부당청구에 해당하기 때문에 관련 기관에 문의해보시는게 좋을 것으로 생각됩니다.

감사합니다 수고하세요~