어깨인공관절꼭해야되는지 문의드려요

Question

안녕하세요. 저희 할머니(82세) 관련해서 문의드립니다.약 20년 전 상완골 골절로 수술을 받으셨고, 당시 상완골에 핀(금속정)을 삽입했습니다.최근 들어 해당 팔이  통증이 심해져서 정형외과 진료를 받았는데, 검사 결과 어깨 관절이 많이 닳아서 통증이 발생하는 것 같다는 설명을 들었습니다.의사 선생님께서는 어깨 인공관절 수술을 고려해야 한다고 하셨고, 수술하면서 기존에 삽입되어 있는 핀도 제거할 예정이라고 설명하셨습니다.첨부한 사진이 현재 X-ray입니다.제가 궁금한 점은,1. 현재 상태라면 반드시 인공관절 수술을 해야 하는 정도인지2. 82세 고령인 만큼 수술을 하지 않고 진통제·주사치료·물리치료 등 보존적 치료로 지내는 방법은 없는지3. 인공관절 수술을 한다면 기존의 20년 된 핀을 반드시 제거해야 하는지4. 수술했을 때 82세라는 연령과 기존 금속정 때문에 수술 난이도나 합병증 위험이 많이 높아지는지5. 혹시수술후재활이런건 어떤지 궁금합니다가족 입장에서는 고령이시라 수술을 쉽게 결정하기가 걱정되고 고민스러워서상담드립니다.

소윤섭 · Answer

안녕하세요. 소윤섭 물리치료사입니다.할머니의 어깨 문제로 걱정이 많으셨을 것 같습니다.질문을 번호순서대로 답변드리겠습니다.1,2. 어깨 관절 간격이 매우 좁아져 있으며 어깨 뼈 머리 부분와 견갑골 관절와 사이의 마모가 진행된 관절염과 변형이 나타났고 연골손상이 상당한 것으로 보입니다. 인공관절은 필수가 아닌 삶의 질 향상을 위한 선택적 사항입니다.  할머니께서 원하신다면 주사와 물리치료로 통증을 줄여서 일상생활이 가능은 합니다만 손상을 되돌리는 것은 불가능하고 보존적치료 후에도 통증이 너무 심할 경우에는 수술을 하시는 것이 좋습니다.3. 어깨의 인공관절 치환술을 시행할 때는  인공관절을 윗팔뼈 윗부분에 고정해야하는데 핀이 있으면 인공관절 자체가 불가능하여 무조건 제거를 해야합니다.4. 연령이 높고 20년이나 금속정이 되었으면 골 융합이 많이 일어났을 것이기 때문에 난이도가 매우 높습니다.고연령으로 인해 뼈자체의 강도가 낮은데 골 융합이 일어난 금속정 제거에 추가적인 미세골절이 일어날 가능성이 크고 금속정 제거와 인공관절 삽입이 동시에 이루어지므로 수술 시간이 길어질 수 있고, 이에 따른 출혈량 증가나 감염 위험이 일반 수술보다 다소 높습니다.5. 보통 노인분들의 경우 일반인보다 1-2주의 시간을 각 시기별로 더 길게 잡습니다. 초기에는 어깨 보조기를 착용하여 수술 부위와 뼈의 안정을 도모하고 가벼운 운동만하는데 노인의 경우 보통 3주정도의 시간이 걸립니다. 이 후에는 보조기를 줄여가며 타인의 도움이나 반대쪽 손을 이용해 팔을 올리는 관절의 수동적 운동을 시작하고 보통 3개월 후면 가벼운 일상생활이 가능하며 어깨의 운동도 가능해지지만  노인의 경우 6개월까지 볼 수 있습니다.

신미소 · Answer

안녕하세요. 신미소 물리치료사입니다.1. 무조건 수술이 필요한것은 아니지만 통증이 매우심하고, 약이나 주사, 재활치료로도 효과가 없고, 일상생활이 어려울때 인공관절을 고려하는 경우가 많아요. 2. 수술하지않고 진통제,관절주사,물리치료 등으로 통증이 견딜만하다면 보존적 치료를 먼저 해볼수있습니다. 3. 핀의모양,위치,뼈 상태에 따라 제거가 필요한 경우과 그대로 두는 경우가 있어 CT 등을 보고 의사가 판단합니다!4.기존 금속정때문에 수술이 더 복잡해질 가능성은 있어요..! 특히 오래된 골절수술로 뼈의 변형이나 유착이 있다면 일반적인 인공관절보다 수술이 까타로울수 있고, 감염,골절,신경손상,탈구 등의 합병증도 설명을 듣고 결정해야합니다. 5.수술후에는 시간을 두고 단계적으로 재활을 합니다. 초기에는 보호대를 사용하고 수동운동부터 해서 능동운동과 일상생활동작으로 넘어가서 보호자의 도움이 필요할수 있습니다!서둘러 결정하기보다 엑스레이와 영상검사를 가지고 어깨 인공관절 전문의엥게 2차의견을 받아보는걸 추천드려요!

김현태 · Answer

안녕하세요. 김현태 물리치료사입니다.1. 필수라고 완전히 단정하기는 어려울 수 있지만 일상생활의 삶의 질 유지 및 통증완화면에서 필요할 수 있습니다.2. 충분히 시도할 여지가 있지만 연골이 마모된 상태에서는 완전한 치료 보다는 통증완화의 목적이 주가되겠습니다.3. 인공관절을 하는 경우 인공관절 삽입을 위한 기존 핀 제거는 필수적이겠습니다.4. 금속정 제거와 고령으로 인한 수술난이도가 높고 합병증 위험은 존재합니다.5. 수술 후 재활은 수술 이후 회복과정에 따라 단계적으로 진행됩니다.

송진희 · Answer

안녕하세요. 송진희 물리치료사입니다.X-ray상 어깨 관절의 퇴행성 변화가 상당히 진행된 것으로 보이지만, "인공관절의 반드시 필요한지는 통증 정도.팔 기능 보존치료 반응을 함께 판단"해야 합니다. 82세라도 진통제.주사.물리치료 등 보존치료로 통증과 기능이 조절된다면 수술을 미루는 방법도 충분히 가능합니다. 기존 금속정은 인공관절의 위치.고정 방식에 따라 제거가 필요할 수 있지만 "항상 반드시 제거하는 것은 아니며" 제거 과정에서 골절 위험 등을 함께 고려합니다. 고령과 20년 된 금속정 때문에 수술 난이도는 올라갈 수 있으므로 "어깨 인공관절 전문의에게 수술 전 CT 등을 포함한 평가를 받고, 수술 후에는 초기 보호운동 -점진적인 관절가동.근력재활"을 진행하는 것이 일반적입니다. 감사합니다. 좋은 하루 보내세요!