산재로 입원하여 수술시 비급여에 대하여
산재로 안하여 무릎 인대 수술을 받게 되었는데
비급여 항목인 (수술복,담요,무통주사,소독약)
지혈,콜라겐주사,수술후 mri
지혈,콜라겐주사는 130만원이나 하더라구요..
산재적용,실비 청구되나요? 중복보상말구요
안녕하세요. 신미소 물리치료사입니다.
결론부터 말하면, 산재로 처리되는 무릎 인대 수술이라면
병원에서 말하는 비급여 중 일부는 산재로 인정될 수 있고, 일부는 원칙적으로 본인 부담이 되는 경우가 많아요.
그리고 산재 + 실비는 같은 항목 중복 청구가 거의 안 됩니다.
수술비,입원비,약값,필요한검사는 보통 산재처리 가능합니다.
비급여품목인 수술복,담요,지혈제,콜라겐주사는 산재인정이 안될 확률이 높습니다. 다만 산재에서 인정 안 된 비급여는 실비로 청구 가능할 수도 있습니다. 병원에 밑에서류를 요청하세요!
1. 산재 청구 항목 / 비급여 항목을 분리한 상세 영수증
2. 비급여가 왜 필요한지 적힌 진료기록 / 소견서
3. 지혈제, 콜라겐 주사 이름(제품명)
4. MRI 시행 사유 (수술 후 재평가 목적 등)
이렇게 서류를 갖추면 산재에서 일부 인정될 가능성도 올라가고 산재 불승인 난 항목은 실비로 돌리기 쉬워집니다.
1명 평가안녕하세요. 송진희 물리치료사입니다.
산재 "미적용"으로 수술하면, 병원비는 "개인 실비보험 청구 가능"한 경우가 많아요.
다만 "비급여(지혈.콜라겐 주사)"는 약관상 "보장 제외"되거나 의학적 필요성 소견이 있어야 인정됩니다.
"무통주사.수술복.담요.소독약"은 실비에서 "불인정되는 경우가 흔해요."
수술 전.후 "진단서/수술기록지" 챙겨서 보험사에 "사전 문의" 꼭 해보세요.
답변이 도움 되시기를 바라며, 잘 해결되시기를 바래요!! 감사합니다~^^
안녕하세요. 김강록 물리치료사입니다.
보통 산재에서 비급여 항목은 원칙적으로 본인 부담이며 개인 실손보험을 통해 비급여 치료 비용에 대한 보상을 받는것이 일반적입니다.
다만 필요에 의한 비급여라면 일정 산재에서도 인정이 되는수가 있지만 이 부분은 근로복지공단에 문의하셔서 좀 더 안내를 받아보시길 바랍니다.
수술 한 병원에 퇴원시 진료비 세부내역서, 영수증은 꼭 발급 받으시고 공단에서 안내하는 서류들은 꼭 발급 받으셔서 청구하시길 바랍니다^^
해당 부분에 대해서는 보험 카테고리에 문의를 해보시는 것이 보다 정확하고 구체적인 답변을 얻을 수 있는 방법이 될 것으로 사료됩니다. 각설하고 확실치는 않지만 개인적으로 아는 바로는 수술복, 담요, 소독약 같은 항목들은 적용이 안 되는 것으로 알고 있으며 콜라겐 주사나 MRI 같은 경우에는 치료에 필요하고 적응증에 해당한다면 어느 정도 적용을 받을 수 있는 것으로 압니다.
안녕하세요. 이동진 물리치료사입니다.
무릎 인대손상으로 불편이 있으시군요.
비급여 항목은 산재보험에 적용되지 않으며 실비보험에 가입이 되었으시다면 실비청구를 하셔야 할 것입니다.
근로복지공단이나 고용노동관련하여 산업재해 토픽이나 보험관련하여 상해보험 토픽에 문의해보시는 것면 정확한 정보를 얻는데 도움이 되실 것입니다.
빠른 쾌유하시길 바라며 답변이 도움이 되었으면 좋겠습니다.
안녕하세요. 김현태 물리치료사입니다.
질문주신 사항은 현재 카테고리 보다는, 보험 전문가의 답변을 들어보실 수 있는 카테고리로 변경을 해보시는 것을 추천드립니다.