답변 내역
- 무배당 삼서왛재 가정종합보험 슬기로운 가정생활안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.해당 보험의 약관은 임대인 배상책임 화재(폭발포함) 배상제외 특별약관이라고 해서 보상하는 손해는 회사는 보험증권에 기재된 이 특별약관의 보험기간중에 피보험자가 임대해 준 보험증권에 기재된 주택에 생긴 우연한 사고로 피보험자가 타인의 신체의 피해에 대한 법률상의 배상책임을 부담함으로써 입은 손해를 특별약관에 따라 보상하는데 손해방지비용으로 누수로 보이고요. 피보험자가 지급한 소송비용, 변호사비용,중재 화해 또는 조정에 관한 비용, 보험증권상 보상한도액 내의 금액에 대한 공탁보증보험료, 그러나 회사는 그러한 보증을 제공할 책임은 부담하지 않는데 보증보험료는 보증보험회사에서 제공하기 때문입니다. 그리고 피보험자가 회사의 요구에 따르기 위하여 제출한 비용 등입니다. 임대인 배상책임보험에서 보상하는 것은 누수로 인한 아랫집 피해에 대해서 보상하는 것과 손해방지비용 등이 있습니다. 일상배상책임보험에 누수에 대한 배상과 같은데 누수에 대한 피해배상금이 많이 나와서 일상배상책임보험과 임대인배상책임보험을 같이 넣기도 합니다. 보상하지 않는 손해를 보면 4번에 핵연료물질, 또는 핵연료물질에 의해서 오염된 물질의 방사성, 폭발성 또는 그 밖의 유해한 특성 또는 이들 특성에 의한 사고라고 폭발과 파열을 제외한다는 것을 의미하는 것으로 보입니다. 임대인의 관리소홀로 약관에 나와 있는 폭발성 물질에 대해서 보상하지 않는 내용에 있기 때문에 보상하지 않는다고 봐야 합니다.보험 / 재산 보험25.10.233.01명 평가00
- 펜션에서 골절 후 수술 보험 비용 문의드립니다안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.질문하신 내용은 가입하신 보험 상품의 종류와 특약에 따라 달라지는데요. 실손의료비의 경우에는 실제로 지출한 병원비 500만원 중에서 급여항목에 대해서 자기부담금에서 일부를 제외하고 비급여항목에 대해서 일부를 제외하고 돌려받는 식으로 보상이 되고요. 골절진단비 특약은 진단 확정 시 정해진 약정금액을 받는데요. 상완골은 팔인데요. 보장금액은 대체적으로 50만원에서 200만원 사이입니다. 골절수술비 특약은 골절로 수술했을 때 추가로 지급되는 특약으로 가입한 보험에 따라 1회당 20만원, 300만원 등의 보장금액에서 차이가 있습니다. 입원일당 특약은 6일간 입원한 것에 대해서 가입한 입원일당 특약에 따라 정해진 금액을 받을 수 있고요. 수술 후 6개월 이상 치료를 받았음에도 운동 범위 제한 등 후유장해가 남으면 후유장해진단서를 제출해서 추가 보험금을 받게 됩니다. 필요한 서류로는 상완골 골절 진단명포함된 진단서, 입퇴원기간 등이 명시된 입퇴원확인서 수술 내용을 명시하는 수술확인서, 치료비 영수증, 치료비 세부내역서등을 제출하시면 되겠습니다.보험 / 의료 보험25.10.2300
- 영화관에서 팝콘먹다 이빨깨졌는데 보험사에서 돈을 못준다고 하네요..안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.이는 팝콘을 제조한 영화관 측에 잘못된 음식제조에 의한 것이기 때문에 제조물책임법 또는 민법상 불법행위책임으로 보상을 해야하는 상황입니다. 영화관이 가입한 보험이 음식물배상책임보험이면 고객이 제공받은 음식으로 인해 피해를 받은 신체적 손해에 대해서 해당 보험회사에서는 보상을 해주는 것이 맞습니다. 다만 보험회사가 치료가 완료된 손해에 대해서만 보상을 해주는 경우가 많아서 향후 치료비가 제외될 수 있지만 이는 우연히 피할 수 없는 외부의 충격에 의한 상해에 의해서 발생한 것이기 때문에 여기에 대해서도 보상을 하는 것이 맞다고 봅니다. 그래서 이를 입증하기 위해서 치과 진단서에 향후 치료가 필수적이고 예정된 치료임을 명확하게 진단서에 기재해달라고 하셔야 하고요. 손해사정사 또는 소비자보호원에 문의해보시면 되겠습니다.보험 / 의료 보험25.10.235.01명 평가00
- 실손보험금에서 최고한도는 무엇인가요?안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.실손보험금의 보상금 중 최고한도는 5천만원은 연간 받을 수 있는 최대보상금을 의미합니다. 해당 보상금은 실손형이기 때문에 실제 발생한 보상금 범위인 5천만원 내에서 보상을 하구요. 예를 1년간 365일 총 입원 진료비용이 4900만원이 나왔다면 4900만원까지 보상이 됩니다. 만약에 5500만원이 나왔다면 500만원에 대한 보상은 지급되지 않고 5000만원까지 보상이 되면서 1년의 최고한도를 다 사용하게 되고 180일의 면책기간이 지난 후 갱신되고 나서 다시 365일 1년간 보상이 이루어지게 됩니다. 이것이 최고한도고요. 정액형의 경우에는 암보험의 경우에 여러 보험회사에 중복해서 보장이 가능한데 2억 5천까지가 최고한도 그 이상은 더 이상 가입이 안됩니다. 질병이나 사고별로 책정되는 금액을 실손보상에서는 제시하지 않고요. 질병이나 사고별로 나뉘는 것은 질병코드의 경우가 그렇습니다. 질병이나 사고별로 금액을 따로 정하기 보다는 실손보험에서 실제 진료받은 진료비에서 급여에서 국민건강보험에서 공제하는 금액을 제외한 자부담과 비급여 전체 자부담에 대해서 일부 자부담을 제외하고 나머지를 돌려받는 식으로 지급이 되겠습니다.보험 / 의료 보험25.10.2300
- 간병인정시간.... 간병협회에서안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.보험회사나 간병협회는 규정을 준수해야 하는 곳이어서 간병 시간 기준을 엄격하게 따질 수 있는데요. 입원 마지막 날에 간병이 필요한 이유에 대한 객관적으로 증빙된 사유를 밝히시는 추가자료를 제출해서 대응을 하시면 됩니다. 즉 간병필요성에 의사 소견서나 진단서가 있으면 되겠습니다. 입원 기간 동안에 어지러움은 스트레스, 수면부족, 영양불균형, 빈혈 등 건강문제가 있을 수 있습니다. 밥맛이 없다면 죽이나 요거트, 과일 처럼 소화에 부담이 없는 음식부터 드시고요. 짧은 휴식이라도 10 ~ 15분 정도 쉬시면서 회복을 하시고 숲이 있는 곳에서 가볍게 산책을 해보시는 것도 도움이 되실 것입니다. 간병을 담당한 병원이나 요양원에 가셔서 간병이 필요하다는 객관적으로 증빙된 서류를 제출하고 대응해보시기 바랍니다.보험 / 저축성 보험25.10.2300
- 겨울철에 아파트에 화재가 많이 발생하는데 주요 원인은 무엇인가요안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.겨울철 아파트 화재의 주요원인은 부주의이고 특히 음식물 조리 중에 깜빡하고 가스불을 꺼지 않는다거나 난방기기를 켜두고 인화성 물질을 놓아두거나 하면서 발생하기 쉽고 멀티태스킹 코드에 여러 고전력 전자제품 코드를 꽂아두거나 하는 등의 부주의로 발생하는 경우가 많은데요. 그 중에서 음식물 조리 중에 실수로 불이 옮겨붙는 경우가 많은데요. 기름기 음식의 경우에 제가 알기로는 마요네즈가 불을 끄는데 도움이 되는 것으로 알고 있습니다. 담배꽁초등 불씨도 조심해야 하지만 멀티탭에는 여러 기기를 동시에 꽂지 않는 것이 좋구요. 규격에 맞는 제품을 사용해야 합니다. 조리 중에 자리를 비우지 말고 난방기기 사용할 때 과열방지나 자동 차단 기능을 확인해야 하고요. 전기장판은 접기나 겹쳐 사용하지 말아야 합니다. 멀티탭 사용시 정격 용량을 확인해야 하고요. 소화기, 화재감지기, 탈출 키트 등을 비치해야 합니다. 그리고 아파트 화재보험도 따로 가입을 해두셔야 합니다. 아파트 관리비에 화재보험이 들어가 있어서 보장이 된다고 생각하실 수 있는데 그 화재보험은 아파트 공동시설인 엘리베이터, 복도에 대해서는 보장이 되지만 거주지 호에 가재도구, 설치된 시설에 대해서는 따로 보장을 하지 않기 때문에 따로 아파트 화재보험은 가입을 해두셔야 합니다.보험 / 재산 보험25.10.2300
- 독감 검사와 코로나 검사 실비 되는 건가요?안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.원래 독감검사나 코로나 검사는 예방목적이기 때문에 실비청구가 되지 않지만 의사의 진단목적에 따라 독감 또는 코로나 검사를 시행하는 경우나 증상이 있어 진료 후 의사의 소견서가 있다면 청구가 가능합니다. 즉 자의적으로 하거나 회사나 학교에서 요구하는 검사나 급여가 적용안되는 비급여 항목이나 진료목적이 불명확하면 실비적용이 안됩니다. 실비청구를 하실 때에는 의사소견서에 진단목적이 분명하게 기록된 것으로 제출하시고 진료비영수증과 진료비 세부내역서를 제출하시면 되겠습니다.보험 / 의료 보험25.10.2300
- 대인 합의금 받고 나서 상대 보험사한테 약제 영수증 청구할 수 있나요?안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.대인 합의금을 받은 이후에는 추가로 약제비 영수증을 보험사에 청구해 환급받기 어려운데요. 합의금 수령은 통상적으로 향후 치료비 및 관련 비용에 대한 청구권을 포기하는 것으로 간주되기 때문인데요. 대인합의는 피해자가 가해자 측 보험사로부터 일정금액을 받고 향후 치료비나 기타 손해에 대해 더 이상 청구하지 않겠다는 의사표시로 합의이후 발생하거나 합의 당시 제출하지 않았던 비용에 대해서는 추가 청구가 안됩니다.다만 일부 보험회사에서 합의 다시 누락된 비용이 명확하게 치료기간 중 발생한 것이고 의사의 처방에 따른 약제비라는 점이 입증되면 예외적으로 처리해주는 경우도 있는데요. 이 경우에 처방전 사본, 약국 영수증, 진료비 세부내역서 등을 함께 제출하며 보험사와의 합의가 필요합니다. 실손의료보험은 별도로 가입한 개인 보험이므로, 대인 합의 여부와 관계없이 처방전이 있는 약제비는 청구가 되구요. 다만 이는 질문자님의 보험으로 하는 것으로 상대보험사와는 무관하겠습니다. 일단 보험회사에 되는지 문의해보시고요. 약제비영수증, 처방전, 진료비세부내역서 증빙자료를 챙겨두시면 되고요. 보험회사에서 안된다고 하면 실손보험으로 처리하시면 되겠습니다.보험 / 의료 보험25.10.2200
- 직장의료보험에서 지역가입자로의 전환이 되나요?안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.방법은 두가지입니다. 부모님이 내고 있는 건강보험에 편입해서 공동으로 내는 방법이 있구요. 혼자서 따로 내는 방법이 있습니다. 둘 다 국민건강보험 관리공단에 가서 신고가 누락되거나 가족과 함께 거주 중인 경우에 별도의 확인을 받으면 되고요. 첫번째 방법은 질문자님이 부모님이 지역가입자로 있는 경우에 피부양자로 등록하는 방법이고요. 소득이 없고 재산기준을 충족하면 피부양자로 등록되어서 별도의 보험료를 내지 않아도 됩니다. 그리고 따로 소득이 없어도 혼자서 지역가입자로 가입해서 하는 방법도 있습니다. 저 같은 경우에는 첫째 형 밑으로 다 들어가 있던 적이 있는데 그때 제가 따로 건강보험 지역보험료를 따로 내겠다고 한 적도 있습니다. 지역보험료를 따로 내니까 그 때 당시 취업성공패키지 할 때 따로 서류를 발급받을 필요가 없더라구요.보험 / 의료 보험25.10.2200
- 여성질환수술비 가입 안했는데 실비보장 될까요?안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.2013년에 가입한 실비보험은 표준화 1차 혹은 2013년 4월 1일 이후 가입한 표준화 2차인데요. 입원, 통원 ,처방 등 실제 발생한 의료비를 보장하는 구조입니다. 여성질환인 자궁근종, 난소난종, 유방질환 등은 별도 특약 없이도 질병으로 인한 수술로 간주되면 실손보장이 되는데요. 맘모툼 수술은 유방 섬유선종 등 양성종양 제거에 사용되며 의사의 의학적 필요에 따라 시행된 경우 실손 청구가 됩니다. 단 일부 보험사는 이를 비급여 시술로 간주해 보장을 거절하기도 해서 사전 확인은 해봐야 합니다. 맘모툼 수술 전 조직검사는 실손 보장 대상인데요. 검사비, 초음파, 진료비 등은 청구가 가능하고요. 수술이 진행되면 진단서, 수술확이서, 진료비 영수증 등을 준비해 실손보험 청구를 해볼 필요가 있습니다. 보험사에 따라 맘모툼 수술을 보장하지 않는 경우도 있어서 수술 전 보험사에 사전심사 또는 상담을 받는 것이 안전하겠습니다. 수술 필요성에 대한 의사 소견이 있다면 보장 가능성이 있겠습니다.보험 / 의료 보험25.10.2210
- 정말 감사해요100